Остеопатия при болях в плече

Спорт
Боль в области плечевого сустава особенно часто наблюдается у спортсменов, которые работают руками над головой и занимаются спортом над головой, например, в теннисе, баскетболе, гандболе, а также у метателей в легкой атлетике. При ускоренных движениях от подъема к разгибанию, часто связанных с приведением, вентральная капсула и подлопаточная мышца, стабилизирующая это движение, подвергаются чрезмерной нагрузке, в частности. Точно так же описаны травмы длинного сухожилия двуглавой мышцы и суставной губы. В результате изменяется стабилизация и мышечное руководство плечевого сустава, что приводит к увеличению риска травмирования мышц вращающей манжеты и надостной мышцы. в. а. Мышцы надостной мышцы.

Профессия
У мастеров, которым приходится много работать над головой, наблюдается повышенная предельная нагрузка на акромиально-ключичный сустав (ACG), а также, вероятно, микротравмы в области надостного сухожилия, поскольку оно, скорее всего, будет отягощено компрессией в субакромиальном пространстве. Отек образуется из-за раздражения сухожилия. Таким образом, субакромиальное пространство еще больше сужается, и развивается синдром соударения.
Кроме того, у людей, ведущих сидячий образ жизни, и особенно у тех, кто работает за экраном, помимо „мышиной руки“, также возникает боль в области плеча и руки. Здесь генез кажется довольно статичным. Усиление сгибания в области верхних отделов позвоночника, возможный перевод нижних отделов позвоночника в вентральный отдел и вытягивание плеч с внутренним вращением в плечевом суставе изменяют чувствительную биомеханику плечевого пояса. Опять же, следствием этого является синдром соударения.

Дегенерация

• Омартроз, остеоартроз акромиально-ключичного сустава и грудино-ключичного сустава: Дегенеративные заболевания в области суставов плечевого пояса приводят к синдрому первичного соударения из-за костных изменений в области головки плечевой кости акромиально-ключичного сустава. Остеоартроз в грудино-ключичного сустава с большей вероятностью приведет к изменению биомеханики, влияющей на мышечную стабилизацию. Также возможно раздражение плечевого сплетения в виде синдрома грудного выхода.
• Остеоартроз безвертебных, фасеточных суставов: они вызывают прямое раздражение нервов.
• Грыжи межпозвоночных дисков: если они поражают сегменты C5 / C6 / C7, это может привести к повреждению нервов руки.

Системное воспаление
При таких заболеваниях, как первичный хронический полиартрит, псориаз, фибромиалгия или болезнь Лайма, воспаление в области суставной капсулы может вызвать боль. При PCP и псориатическом артрите это может привести к изменению синовиальной оболочки, вплоть до сильного разрушения хряща и кости соответственно. Асептическое воспаление мягких тканей, особенно в мышечно-сухожильном соединении, наблюдается при фибромиалгии. При болезни Лайма после острого воспаления бактерии колонизируют кожу различных тканей организма, например суставных капсул.

Причина боли
Основной причиной боли в плече является синдром столкновения, изменение субакромиального пространства скольжения с раздражением мягких тканевых структур в этой области. Синдром первичного соударения вызван структурными изменениями в субакромиальном пространстве, вызванными костными краевыми зазубринами на акромионе. Они являются врожденными или приобретенными, например, в результате остеоартрита акромиально-ключичного сустава. Синдром вторичного удара возникает из-за того, что один или несколько из описанных факторов изменились в результате нарушения сложной биомеханики плечевого сустава. Это задействует сухожилия мышц, образующих вращающую манжету (подлопаточная мышца вентрально, надостная мышца черепа, подостная мышца и малая круглая мышца спины), а также длинное сухожилие двуглавой мышцы (вентрально) и субакромиальную и поясничную бурсу соответственно. Причинами боли в плече у спортсменов были ушиб (спусковой крючок), бурсит, повреждение вращательной манжеты (последствие) и суставной губы.
Физиотерапевты пишут на эту тему, что синдром удара на самом деле представляет собой совокупность различных симптомов, к которым относятся травма или повреждение руки, соответственно. Дегенерация вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, а также повреждение длинного сухожилия двуглавой мышцы могут быть причинами боли.

Если рассматривать боль в плече дифференцированно, возникает вопрос, какие факторы вызвали синдром столкновения или как возник мышечный дисбаланс.
Изменения тонуса вращающей манжеты обусловливают недостаточную центровку головки плечевой кости в суставной ямке. Изменения тонуса могут быть результатом дисфункции в области сегментах C3–C5. От него отходят нервы, которые снабжают мышцы, стабилизирующие плечевой сустав (надлопаточный нерв) и влияющие на движение ключицы (подключичный нерв) и лопатки (дорсальный лопаточный нерв). Дисфункция в шейном отделе позвоночника может вызывать нейрогенную боль из-за раздражения нервов, которая может проецироваться на руку. Нестабильность плечевого сустава также может быть причиной боли в плече. В зависимости от локализации нестабильности возникает раздражение капсулы и сухожилий вращающей манжеты и сухожилий, проникающих в нее, соответственно. Ограничение движений в области верхних отделов позвоночника, с одной стороны, приводит к ограничению конечного возвышения руки, а с другой - к раздражению нервов плечевого сплетения (C8–Th2). Центральную роль в гармоничном скользящем движении лопатки играет тонус трапециевидной мышцы. Дальнейшее изменение скапулоторакального ритма может возникнуть в результате усиления афферентов блуждающего нерва. Раздражение верхних органов брюшной полости увеличивает афференты диафрагмального нерва (С3–С5).

Что касается истории болезни, то, возможно, особенно интересно узнать, может ли пациент назвать для себя триггер, что бы он ни считал триггером, или какие сопутствующие обстоятельства играют для него роль. Было ли какое-то острое событие, связанное с несчастным случаем или недавней перегрузкой? Началась ли боль постепенно, из-за неправильной осанки, неправильной физической нагрузки, неправильного питания или системного заболевания?
Здесь, возможно, уже показан прогноз остеопатического лечения. Острое заболевание обычно требует меньшего количества процедур, устраняются травматически возникшие дисфункции и восстанавливается функция. Постепенное начало с возможным воспалением сухожилий или бурсов часто требует длительного сопровождения, потому что необходимо нормализовать больше функций, а неправильное поведение должно быть улучшено, насколько это возможно.