Краниомандибулярная дисфункция: дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) многофункционален. Нарушения в этой системе называются «дисфункцией». Проблемы, с которыми обращаются пациенты, разнообразны; симптомы могут возникать в любой части тела. Мы до сих пор мало знаем о взаимосвязях и функциях этого сустава, что затрудняет классификацию пациентов, то есть определение наличия единичного заболевания или комплексных симптомов ВНЧС. Поэтому терапия не должна ограничиваться одной специальностью, а должна быть междисциплинарной. Врачи общей практики, стоматологи и остеопаты должны работать вместе, чтобы оказывать помощь пациентам. В зависимости от симптомов может потребоваться консультация других специалистов.

Нижняя челюсть — это нижняя челюстная кость, которая соединена с головой двумя височно нижнечелюстными суставами. Дисфункции в этих суставах часто возникают из-за незначительных или существенных изменений в суставах, смещения суставного диска (типа мениска в височно-нижнечелюстном суставе), проблем с суставной капсулой и связками, а также проблем с мышцами, контролирующими височно-нижнечелюстной сустав. Все эти дисфункции в совокупности называются краниомандибулярной дисфункцией (КМД). По сути, это означает дисфункцию в суставах между черепом (включая верхнюю челюсть) и нижней челюстью (нижней челюстью).

«Первоначально считалось, что более 20% населения в какой-то момент страдают от симптомов, связанных с височно-нижнечелюстным суставом. Сейчас эта цифра выросла до более чем 50%, поскольку все больше симптомов, выходящих за рамки височно-нижнечелюстного сустава, должны быть связаны с черепно-нижнечелюстной системой» [Морган, 1982].

Президент DGZMK, профессор д-р Г. Мейер: «Уже у 25-40% пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с зубочелюстными и челюстными аномалиями наблюдаются скрытые признаки воспаления в области височно-нижнечелюстных суставов» (Рисс, 2005).

Наш образ жизни изменился: богатая углеводами и несбалансированная диета в сочетании с недостатком физической активности частично ответственны за многие проблемы со здоровьем, включая симптомы ВНЧС.

Кроме того, в современном обществе все чаще встречаются проблемы с психическим здоровьем. Мы больше не в состоянии физически компенсировать стресс, разочарование и переутомление. Большинство видов деятельности выполняется исключительно сидя, а требования к работе возрастают до такой степени, что многие люди могут справляться с ними только «стискивая зубы». Однако это работает лишь до тех пор, пока не будет превышена способность человека к компенсации и не наступит декомпенсация. Природа великолепна, но ей нужно дать пространство и время.

Нагрузки на жевательную систему в среднем составляют 250 Н в передней части челюсти, 400 Н в области премоляров и 700 Н в области моляров (Colicchia and Wiesner 2010). Под воздействием нагрузки эти значения удваиваются.

Устойчивость индивидуальна и зависит от возраста, состояния здоровья и эмоционального состояния. Пожилой человек не может работать на том же уровне, что и молодой. Человек с хроническим или острым заболеванием не будет работать на том же уровне, что и здоровый человек. Психологическое состояние человека оказывает еще более значительное влияние. Для работы необходима сильная воля. Пока эта воля присутствует, человек способен справиться с любой ситуацией, любой болезнью и выполнить любую необходимую задачу. Все это выражается в силе зубов: «Ты стискиваешь зубы и упорствуешь». Как метко заметил профессор доктор Ас С. Копп на своих семинарах:
«Что является тремя самыми важными вещами в жизни человека? Еда, питье и интимные отношения! И всё это происходит в жевательной системе».

Современный стресс больше не снимается рубкой дров, мытьём полов вручную и т. д., а скорее через челюсть посредством скрежета и сжатия зубов. Если предположить, что при нагрузке прикладывается сила, вдвое превышающая среднюю силу в 700 Н, то генерируются силы давления более 1400 Н (сила никогда не теряется!). Сумма всех сил должна быть равна нулю (закон Ньютона), а это значит, что даже силы, действующие на жевательную систему, должны компенсироваться.

Пики силы всегда возникают там, где система жёсткая и неподвижная. Все эти силы передаются в наш череп и внутри него, где расположена наша центральная нервная система. Это наш орган интеграции, координации и регуляции всего организма. Мы знаем, что травмы этой чувствительной области могут нанести огромный вред. Таким образом, вполне вероятно, что стресс, возникающий в результате снятия напряжения через жевательную систему, может и должен вызывать дисфункции во всем организме.

Нейрофизиологическая система
Наша жевательная система подвержена воздействию высокочувствительной нейрофизиологической системы; она способна обнаружить даже мельчайшие частицы. Если даже самый маленький кусочек пищи застревает между зубами во время еды, язык воздействует на препятствие, пока оно не будет удалено. Активируется саморегуляция. Однако, если удалить частицу пищи немедленно не удается, система реагирует дисфункцией, например, головной болью. Эти важные функциональные единицы влияют друг на друга.

К концу третьего месяца пространство, занимаемое развивающейся нервной структурой, составляет приблизительно половину всего эмбриона. Неслучайно количество рецепторов в зубочелюстной системе настолько велико, что подтверждают следующие данные: в верхнем клыке насчитывается 400 тактильных рецепторов на см², а в нижней челюсти — 300 на см². Для сравнения, на кончике пальца — 200 рецепторов на см², а на поверхности кожи — всего 20 рецепторов на см² (Kopp 2009).

Жевательная система, как регуляторная цепь, подчеркивает важность функции жевания. Нарушение окклюзии неизбежно приводит к раздражению центральной нервной системы. Эта высокочувствительная система способна обнаруживать даже мельчайшие частицы в пищевом комке и спонтанно реагировать. Окклюзия и височно-нижнечелюстной сустав являются структурами, которые получают информацию и обеспечивают адекватную и тонкую реакцию мышц (R-регуляторная система) благодаря механорецепторам (тельца Ватера-Пачини, Гольджи-Маццони, тельца Руффини капсулы).

Контроль движений
Гладкие поверхности передают сигналы через центральную нервную систему (ЦНС) к компульсивным функциям, запуская определенные «паттерны» в мышцах, фасциях, нервах и сосудах по всему телу. При центральной двигательной регуляции импульс передается из лимбической системы в ассоциативную кору. Здесь происходит планирование движения. Для достижения точной настройки импульсы направляются в базальные ганглии и мозжечок, где они моделируются путем подавления или усиления импульсов. Эта информация передается через таламус в моторную кору и по экстрапирамидным путям к двигательным нейронам и спинному мозгу. Результатом является правильное выполнение движения. Каждая мышечная активность проходит через лимбическую систему; избирательные, независимые действия в ЦНС невозможны. Если центральная система получает неверную информацию, это проявляется в виде дисфункций на периферии.

Влияние эмоций
Эмоции также обрабатываются через лимбическую систему. Некоторые ядра таламуса связаны с миндалевидным телом и влияют на эмоции. Миндалевидное тело запрограммировано на
реакции страха. Оно посылает бессознательные эмоции для запуска вегетативных реакций.
Свод мозга и гиппокамп являются интерфейсом между памятью и эмоциями. Сохраненная информация используется для подтверждения известной информации. В гипоталамусе запускаются гормональные изменения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и мышечные сокращения. В поясной извилине происходит вегетативная модуляция психомоторной и двигательной активности. Большое количество эмоциональной информации также проходит через корковые области, которые контролируют внимание и реакцию.

Движения вызывают эмоции, а эмоции вызывают движения.

Жевательная система играет чрезвычайно важную роль в организме человека, как в функциональном, так и в стратегическом плане. Устойчивость системы чрезвычайно высока, поскольку ей приходится справляться со стрессом. Этот стресс оказывает дентогенное, нейрогенное и артрогенное воздействие и не сразу распознается как дисфункция. Дисфункции требуют междисциплинарного сотрудничества (ортодонты, остеопаты, стоматологи, логопеды, неврологи), точной диагностики и внимательного подхода специалистов для назначения соответствующей терапии.

Остеопатическое лечение краниомандибулярной дисфункции обычно начинается с подробного сбора анамнеза. Остеопат обследует не только челюсть, но и весь опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушения в других областях тела могут также затрагивать височно-нижнечелюстной сустав. Например, неправильная осанка позвоночника или напряжение мышц шеи могут усугубить краниомандибулярную дисфункцию. Специальные мануальные техники при краниомандибулярной дисфункции снимают напряжение в мышцах и фасциях, улучшают подвижность челюсти и улучшают кровообращение. Многие пациенты отмечают, что остеопатия при проблемах с челюстью приводит к значительному улучшению симптомов уже после нескольких сеансов.

Важным аспектом остеопатического лечения является индивидуальная адаптация методик к потребностям пациента. Дисфункция краниомандибулярного аппарата может проявляться по-разному у каждого человека, поэтому крайне важно, чтобы остеопат подбирал лечение точно в соответствии с конкретными симптомами. В остеопатии также учитывается взаимодействие челюстного сустава с другими частями тела. Именно это делает данную форму терапии настолько эффективной, поскольку она задействует весь организм, а не просто лечит симптомы.

Основными симптомами краниомандибулярных дисфункций, согласно приведенному выше определению, являются боль и
Функциональные ограничения жевательного органа. Множество других симптомов могут
затрудняют постановку правильного диагноза:

• Ограниченное отведение, боковые отклонения
• Бруксизм: скрежетание, стискивание
• Треск и/или трение челюстного сустава во время отведения и/или приведения
• Неправильный прикус
• Боль, отдающая в зубы, рот, лицо, голову, шею, плечо или Назад
• ограниченный поворот головы, блокады позвоночника
• Боль в ухе, чувство давления в ухе, шум в ушах
• Головокружение
• Затрудненное глотание, боль в горле, осиплость голоса
• расстройства обоняния
• Нарушения зрения, двоение в глазах, жжение в глазах, повышенное слезотечение, покраснение,
• повышенное внутриглазное давление